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为确保广大人民群众更加公平、公正、及时享受长期护理保险待遇,推动长期护理保险失能等级评估机构定点管理更加规范化、标准化、科学化,近日,国家医保局印发了《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法(试行)》(医保发〔2024〕13号,以下简称《定点管理办法》)。
一、为什么要出台《定点管理办法》?
长期护理保险失能等级评估是长期护理保险制度机制的重要组成部分,评估结论是待遇享受和基金支付的重要依据。对评估主体的规范确定和管理,是确保评估工作专业化、规范化的关键环节,是科学客观开展评估、公平公正享受待遇的基本保障。2023年12月,国家医保局会同财政部印发《长期护理保险失能等级评估管理办法(试行)》(医保发〔2023〕29号),明确了长期护理保险失能等级评估机构实行定点管理。在梳理总结试点经验基础上,国家医保局研究制定《定点管理办法》,进一步明确评估机构定点管理具体要求,推进评估机构定点管理规范统一。
二、具备哪些条件的机构、经过何种程序可申请成为定点评估机构?
申请成为定点评估机构,应当同时具备以下基本条件:已依法登记注册,能够开展失能等级评估工作,正式运营至少3个月;具备与评估工作相适应的专业化人员队伍;具有固定的办公场所,配备符合评估服务协议要求的软、硬件设备和相应管理维护人员;具备使用全国统一的医保信息平台长期护理保险相关功能的条件;具有符合评估服务协议要求的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度;符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。
评估机构可自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出定点申请,申请受理后,经综合审核、社会公示通过的评估机构,通过协商谈判、自愿签订评估服务协议,被确定为定点评估机构。
三、对定点评估机构运行管理有哪些要求?
定点评估机构应当遵守长期护理保险有关政策规定,按照评估服务协议要求,加强内部建设,确保评估质量和评估结论准确性。定点评估机构应建立健全内部质量控制制度、人员管理制度、评估档案管理制度、信息安全管理制度等。定点评估机构应使用全国统一的医保信息平台相关功能模块和信息业务编码,配合日常检查抽查、接受监督检查,发生重大信息变更时及时提出变更申请等。
四、明确了哪些监督管理措施?
明确医疗保障部门对定点评估机构加强监督、考核、日常管理等要求,主要提出4方面监督管理措施:一是医疗保障经办机构组织对定点评估机构和评估人员进行履约管理。发现违约行为的,应当按照评估服务协议及时处理。二是医疗保障经办机构应组织对定点评估机构开展考核评价,考核结果与评估服务协议续签、服务费用支付等挂钩。三是医疗保障行政部门对定点评估机构评估行为和协议履行情况等进行监督,对医疗保障经办机构工作进行指导和监督。四是医疗保障部门应拓宽监督途径、创新监督方式,通过满意度调查、第三方评价、聘请社会监督员等方式对定点评估机构进行社会监督。(国家医疗保障局网站) 【编辑:黄钰涵】
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744 一只话梅
是清水啊 : 爷笑了呀,没钱也敢玩雷霆,封你号的时候你就更爽了
2024-05-06 14:30:58 推荐
112 馋鱼煮猫
半碗清水照乾坤,一张灵符命鬼神。 脚踏阴阳八卦步,手执木剑斩妖魂。 挥泪洒酒英灵地,道气长存天地人。 红绳糯米今犹在,不见当年林正英
2024-05-06 14:30:58 推荐
957 张龙虎
岁月不饶人 都老了 都没什么动作片 全是枪战了
2024-05-06 14:30:58 推荐
651 雕师傅
这部剧实在是欣赏不来,主角板个死脸不说,还全无演技,剧情全部似曾相识,老套且空洞乏味,看了开头,我就能猜到结局了。评分5分,不能再多了
2024-05-06 14:30:58 推荐
792 飞象过河
动作还是可以的,我就想知道一开始的舒曼有那么强嘛,一个人还摸到我们这边坑道来了,最后还不是被任东风给击杀了。
2024-05-06 14:30:58 推荐
203 水草二十三
好卡啊
2024-05-06 14:30:58 推荐